本报记者  冯战武

　　澄城县新型农村合作医疗启动以来，县合疗办以补偿方案调整为突破口，摸索监管机制，开展规范建设，提升经办能力，实施二次补偿，成功完成政策进级，2008年被评为全市新型农村合作医疗先进县。今年，又启动了门诊统筹报销工作。截至目前,共补偿群众医药费用4038.5万元，群众受益率29.4%，其中住院补偿人数33348人，住院受益率12.2%，补偿比达41.4%，新农合疗让群众得到实惠。

　　在方案调整上，该县确定了两大指导原则，一是基金不超支，二是群众利益最大化，也就是“最大限度地提高住院补偿比”。按照省市补偿方案调整原则，对运行数据进行认真分析，将县级综合住院补偿比例提高到55%，提高了15个百分点，专科医院提高到60%，提高了20个百分点，将乡级卫生院提高到70%，提高了20个百分点，提高并合理拉开不同级别医院的补偿标准，以体现竞争和引导原则；对补偿中涉及的外出打工、非定点医院就诊、住院分娩等六个方面的补偿做出明确规定，达到了既保护群众利益又规范管理的目的。去年终，鉴于基金增加、方案调整后未对前半年住院农民进行追溯补偿，造成基金节余较多的实际，按照均等补偿的原则，对年度内住院患者开展了二次补偿工作。二补后县级比例达到70—75%，乡级达到80—85%，省市级达到50%，支出补偿资金570万元，基金使用率达到95%以上，受到群众的普遍好评。

　　针对单病种种类较少，包干定额偏低，医院执行不力等问题，专题召开县级医院院长、合疗科长会议，分析讨论，研究对策，重新调整和扩大了单病种范围，将单病种增加到33种，并提高了单病种报销比例。为了保证定点医院严格执行，县上用30%和65%两个硬指标来考核医院。各定点医院均加大了单病种的考核管理，将费用分解到科室，实行限额控制，绩效挂钩。去年，全县执行单病种3725人，超过上年近三倍。与此同时，完善《门诊慢性病定额补助管理办法（试行）》，新增了类风湿性关节炎和再生障碍性贫血，并对尿毒症和肾脏、骨、骨髓移植术后两类疾病实行3000元限额按比例报销。针对这12类慢性病，制定了《重症慢性病病种门诊确认标准及费用报销补助范围》，明确申报标准及申报办理时间、程序，规范管理工作，促进患病群众有序就诊。在管理上，一方面要求县级定点医院专人负责，严格把关，依标准诊断。每个医院确定两名主治以上医生负责，凭诊断证明和辅助检查资料申报。另一方面，引入竞争机制。县上在社保定点药店范围内，优选确定了四家大型药店作为合疗慢性病定点药店，患者持处方购药，即可享受报销。定点医院为占据市场，都主动降低药价，让利患者，部分定点医院还采取了先垫付后报销的方式，为群众提供方便，确保了此项工作的有序开展。

　　在明确报销审核的程序和重点的基础上，该县开展了“四规范”活动，以进一步提高报审工作水平。一是规范流程。在患者入院时建立登记，审核身份，把好入口关。在住院中，建好督导记录。出院办完报销，及时整理公示。二是规范报表。增加了大型检查阳性率、自费药品比率、平均住院日等相关统计项目，提高准确性和真实性。各定点医院每月除报送文本资料外，必须报送电子文本，并做好统计分析。三是规范资料。实行资料管理档案化，明确要求合疗资料管理要完整并长期保存。合疗办、定点医院对每月报审资料都要分类整理，按序装订，入档存放。尤其是乡镇卫生院，开具报销结算单时金额要相符。所有入档资料都要为原始报销凭证、票据，不得涂改，遗失。四是规范管理。县合疗办建立审核登记和反馈制度，对每月审核中存在的问题及改进意见及时反馈医院，院长签字后退回，合疗办根据审核情况督促医院整改，防止同类问题反复出现。明确医院合疗专干管理工作责任，要加强审核管理，发现问题及时向院长和合疗办报告，全力做好医院合疗管理工作。县上每季度按村组将住院患者姓名、总费用、补偿费用等情况汇总后，向乡、村公示，接受群众监督。定点医院每月定时公示本院住院补偿情况，公开收费标准，药品价格，执行阳光透明操作，防止违规行为发生。多次接受县委、县政府督办科督查、县人大视察，上级部门检查，财政部门检查。与县检察院联合开展了职务犯罪调查活动，帮助医院发现问题，堵塞漏洞，督促定点医院健全制度，完善措施，规范经营，搞好服务。